Sensibilidad y especificidad de E-test para la determinación de susceptibilidad antimicrobiana en aislamientos clínicos de Helicobacter pylori

E-Test sensitivity and specificity for determination of antimicrobial susceptibility in clinical isolation of Helicobacter pylori

Numerosos métodos han sido desarrollados para detectar la resistencia de Helicobacter pylori a los antimicrobianos. Aunque la dilución en agar es el método de referencia recomendado por el Clinical Laboratory Standards Institute, no es una técnica que resulte fácil de ejecutar en laboratorios de rutina. Por esta razón diversas técnicas surgen como alternativa de análisis, entre ellas la prueba de E-test. El objetivo de esta investigación fue comparar las características operativas del E-test con la prueba de referencia dilución en agar, para la determinación de susceptibilidad de Helicobacter pylori a amoxicilina, claritromicina y levofloxacina. Las características operativas de los estudios fueron obtenidas por medio de tablas de contingencia, el análisis se realizó en el programa RevMan 5®.

Un total de 68 referencias fueron analizadas; 8 cumplieron con los criterios de inclusión. Se analizaron como medidas de resumen “overall” la sensibilidad y especificidad de la prueba del E-test. El 87% de los artículos mostraron sensibilidad de 100%, y el 75% especificidad de 100%. La medida de resumen obtenida para sensibilidad fue de 99% (IC 95% 98 - 99%) y especificidad de 98% (IC95% 97 - 99%). El test de heterogeneidad mostró estudios homogéneos en sensibilidad y especificidad (p = 0.82) (p = 0.99). Las gráficas de “Funnel Plot” revelaron asimetría. La sensibilidad (99%) y especificidad (98%) de la técnica de E-test presentó excelente acuerdo, en especial para el antibiótico claritromicina, sin embargo no existe evidencia estadísticamente significativa para concluir que más del 90% de la literatura seleccionada, reporte valores de sensibilidad y especificidad del E-test superiores al 95% comparadas con la dilución en agar.

1. Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet1984;1:1311–1315.
2. Axon A. Helicobacter pylori: what do we still need to know? J Clin Gastroenterol 2006; 40:15-19.
3. Malaty HM. Epidemiology of Helicobacter pylori. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007;21:205-214.
4. Cervantes E. Helicobacter pylori e infecciones asociadas. Rev Fac Med UNAM 2006;49:163-167.
5. Malfertheiner P, Megraud F, O´Morain C, Bazzoli F, El-Omar E, Graham DY, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III, consensus Report. Gut 2007;56:772-781.
6. Farina N, Kasamatsu E, Samudio M, Moran M, Sanabria R, Laspina F. Susceptibilidad a antibioticos de cepas paraguayas de Helicobacter pylori aisladas de pacientes con enfermedad gastroduodenal, Universidad Nacional de Asuncion, Paraguay, Rev Med Chile 2007;135:1009-1014.
7. Gerrits MM, van Vliet AH, Kuipers EJ, Kusters. JG. Helicobacter pylori and antimicrobial resistance: molecular mechanisms and clinical implications. Lancet Infect Dis 2006;6:699–709.
8. Matthew W. Preformance standards for antimicrobial susceptibility testing; eighteenth informational supplement. Pan American Health Organization. 2008. Alarcon T, Baquero M, Domingo D, Lopez-Brea M, Royo G. Diagnostico microbiológico de la infeccion por Helicobacter pylori, Procedimientos en Microbiologia Clinica, Recomendaciones de la Sociedad Espanola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica. 2004.
9. Coyle M. Manual de Pruebas de Susceptibilidad Antimicrobiana. Department of Laboratory Medicine and Microbiology. Organizacion panamericana del la salud, University of Washington Edit, Editora Coordinadora. Washington-U.S.A 2000. Capitulo 5.
10. Piccolomini R, Di Bonaventura G, Catamo G, Carbone F, Neri M. Comparative evaluation of the E test, agar dilution, and broth microdilution for testing susceptibilities of Helicobacter pylori strains to 20 antimicrobial agents. J Clin Microbiol.1997; 35:1842-1846.
11. Egger. M, Smith GD y Altman DG. Sistematic Reviews in Health Care: Meta-Analysis in Context. Edit. BMJ Publishing Group. Segunda edicion2001; 23- 459.
12. Beltran O. Revisiones sistematicas de la literatura. Rev Col Gastroenterol 2005; 20: 60-69.
13. Jaeschke R, Gordon H, Guyatt MD y Sackett DL. Guias para usuarios de la literatura medica, parte A .son validos los resultados del estudio?. Ed. Espana1997. pg. 389-391.
14. Dersimonian R, Kacker R.. Random-effects model for metaanalysis of clinical trials: An update. Contemp Clin Trials. 2007;28:105-114.
15. Bermudez. M, Perez. A y Morillo. LE. Apreciacion critica de un articulo que presenta una revision sistematica de la literatura en salud. Programa de actualizacion medica permanente. 2000; 52:2-15.
16. Best LM, Haldane DJ, Keelan M, Taylor DE, Thomson AB, Loo V, et al. Multilaboratory Comparison of Proficiencies in Susceptibility Testing of Helicobacter pylori and Correlation between Agar Dilution and E Test Methods. Antimicrob Agents Chemother. 2003;47:3138-3144.
17. Dzierzanowska-Fangrat K, Rozynek E, Jozwiak P, Celińska, Cedro D, Madaliński K, Dzierzanowska D. Primary resistance to clarithromycin in clinical strains of Helicobacter pylori isolated from children in Poland. Int J Antimicrob Agents. 2001;18:387-390.
18. Khan R, Nahar S, Sultana J, Ahmad MM, Rahman M. T2182C Mutation in 23S rRNA Is Associated with Clarithromycin Resistance in Helicobacter pylori Isolates Obtained in Bangladesh. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48:3567-3569.
19. Megraud F, Lehn N, Lind T, Bayerdorffer E, O‘Morain C, Spiller R, et al. Antimicrobial Susceptibility Testing of Helicobacter pyloriin a Large Multicenter Trial: the MACH 2 Study. Antimicrob Agents Chemother. 1999;43:2747-2752.
20. Osato MS, Reddy R, Reddy SG, Penland RL, Graham DY. Comparison of the Etest and the NCCLS-approved agar dilution method to detect metronidazole and clarithromycin resistant Helicobacter pylori. Int J Antimicrob Agents. 2001;17:39-44.
21. Wang WH, Wong BC, Mukhopadhyay AK, Berg DE, Cho CH, Lai KC, et al. High prevalence of Helicobacter pylori infection with dual resistance to metronidazole and clarithromycin in Hong Kong. Aliment Pharmacol Ther. 2000;14:901-910.
22. Dore MP, Osato MS, Realdi G, Mura I, Graham DY, Sepulveda AR. Amoxycillin tolerance in Helicobacter pylori. J Antimicrob Chemother. 1999;43:47-54.
23. Clarke M, Oxman AD. editores. Manual de Revisores Cochrane 4.1.6. Actualizacion http://www.cochrane.dk/cochrane/handbook.htm (con acceso el 31 de enero de 2003).
24. Murray PR, Rosenthal KS, Kobayashi GS, Pfaller MA. Microbiologia Medica. 4 ed. Madrid, Espana: Elsevier; 2002.